葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

C25彩票 www.308037.com-体彩第19048期| www.q03.net-福彩3d777彩报| www.1615.online内蒙体彩官网| www.73700.com-体彩排列三数字累加| www.u69.top-彩导航威尼斯| www.5dw.cc-广东福利彩票一等奖| www.659485.com-快三怎么追大小| www.255065.com-广东26选5好彩3| www.356074.com-大资金彩票官方网| www.442437.com-福彩和差表-| www.541356.com-玩什么彩票赚钱| www.615098.com-真品辽三彩图片| www.660493.com-海南七星彩特区| www.753419.com-12彩票网-| www.713515.com-购买体育彩票的软件| www.387408.com-手机彩飄网-| www.530047.com-天吉彩票app| www.735156.com-五百万彩票邀请码| www.913967.com-福彩三d天庚图| 华亿彩www.cai002.vip| www.px75.com-彩民彩票怎么了| www.6131.cn-福彩3d开奖返奖率| www.15827.cc-华夏国际彩票| www.61479.com-英博在线彩票| www.cai05.com-安徽体彩11选5| www.059775.com-彩票公益-| www.635701.com-彩虹6号围攻买哪个| www.332289.com-卖福彩提成多少| www.kg07.com-好彩票苹果手机版| www.17mi.com-流光益彩的近义词| www.93888.com-福利彩票开奖走势| www.110256.com-足球彩票兑奖规则| www.761254.com-体育彩票排列3| www.845423.com-支付宝彩票智慧管家| www.937813.com-福彩信彩网论坛| 福利彩票www.99677n.com| www.iw57.com-嘉兴体彩网络申请| www.a08.net-重庆时时彩五星测试| www.32lw.com-昨晚福利彩票号码| www.97ze.com-手机玩黑彩犯法吗| www.3617.org-立彩彩票怎么赚钱| www.8977.net-3d多彩网图迷总| www.mt62.com-时时彩时间调整通知| www.44kj.cc-买彩票能中10万吗| www.395476.com-竞彩2串1稳赚模式| www.578535.com-福利彩票店好申请吗| www.318678.com-江西福彩助手正规嘛| www.400478.com-彩票开足彩奖| www.535725.com-什么彩票7位数| www.608076.com-彩友汇-| www.673651.com-古建彩绘灯花图案| www.742934.com-彩票签到送彩金活动| www.529853.com-极速快三稳定计划| www.627051.com-福彩体彩网互动专区| www.708938.com-被骗叫买个澳洲彩票| www.782781.com-彩票七彩乐开奖查询| www.846666.cc-崔永元谈彩票是哪期| www.907892.com-够力七星彩奖表旧版| www.964618.com-足彩14场最新预测| 500彩票网www.622709.com| www.il93.com-广东福彩微信公众号| www.83en.com-香港精准彩霸王开奖| www.711950.com-女方要20万彩礼| www.815792.com-昨体彩中奖号码| www.898609.com-足彩让胜什么意思| www.960824.com-体彩排列三字谜总汇| 9号彩票www.80767z.com| www.125092.com-梦境与彩票数字| www.6257.xyz-九彩混沌至尊僵尸| www.31916.cc-竞彩比分唯彩| www.025742.com-福彩预测分析区彩吧| www.398473.com-彩票缴款通手机版| www.372985.com-app809彩票-| www.538874.com-竞彩足球混合过关| www.617137.com-彩票被冒领告谁| www.680612.com-35彩票计划-| www.748892.com-大通彩票网-| www.815572.com-河北省福彩网| www.878166.com-福彩图迷总汇牛材网| www.941386.com-中福时时彩官网| www.984437.com-彩八彩票正规的吗| www.uo7.cc-安徽快三当前遗漏| www.01844.com-老公总是玩彩票| www.89256.com-彩票注册送29| www.72604.com-彩29网站-| www.593967.com-明利国际彩票| www.731438.com-易彩堂――主页| www.851380.com-6盒彩开奖直播| www.970748.com-彩票历史开奖记录| www.dp19.com-时时彩赚钱是真的吗| www.zs29.com-竞彩足球比分计算器| www.16sy.com-福彩几天一开奖| www.89zs.com-彩娱乐官方平台| 汇丰彩票www.01hfcp.com| www.vq64.com-安徽快三数据遗漏| www.07ts.com-水彩星空画-| www.65rt.com-玩彩票怎么玩| www.876.cn-9彩彩票注册| www.610130.com-上海快三如何看走势| www.688788.com-鸿鼎彩票注册| www.761340.com-江苏好彩60123| QQ彩票www.89894d.com| www.28689.cc-网上赌彩-| www.017261.com-凤凰彩票平台合法吗| www.086034.com-凤凰彩票登录平台| www.281128.com-非法彩票定罪| www.506521.com-五行八卦预测彩票| www.071330.com-东莞体彩店转让| www.157562.com-北京单场和竞彩| www.820540.com-天津体育彩票app| www.920900.com-体彩跨度走势| www.997291.com-正规足球彩票app| www.jm51.com-淘宝彩票走势图大全| www.13jk.com-体彩十一运夺金走图| www.76do.com-福彩七乐彩派奖规则| www.619168.com-山东省彩票网| www.677756.com-体彩大乐中奖结果| www.760198.com-开福利彩票抽成多少| www.899347.com-彩虹六号围攻角色| www.974512.com-体彩大乐透选号规则| www.bq65.com-彩票50倍平台| www.yz39.com-至尊彩大发快| www.58848.cc-体彩七星开奖公告| www.635493.com-新火大时代彩票平台| www.761475.com-彩微传演员表| www.875850.com-重庆时彩0369法| 500彩票www.51515x.com| www.048544.com-福彩排列五走势图| www.135447.com-345快三彩票主页| www.291379.com-鸿彩快1-| www.69529.com-八八彩-| www.007380.com-体彩开奖公告开| www.171200.com-快三走势图河北省的| www.254016.com-七星彩加急版| www.303786.com-福彩天地报在线| www.355335.com-彩友网才有cc| www.399967.com-网投港彩48倍平台| www.699195.com-福彩七乐彩单式玩法| www.774594.com-七星彩号码中奖查询| www.311250.com-惠民彩票百科| www.376975.com-彩票开发的行业前景| www.448991.com-国内专业的高频彩种| www.521761.com-时时新浪彩票走势图| www.577501.com-七星彩能全国兑奖| www.634588.com-利博彩票骗局| www.687847.com-陕西彩票-| www.nb02.com-彩票多少钱缴税| www.j80.org-体彩竞彩比分计算器| www.31pw.com-鲜花映彩虹合唱谱| www.92dh.com-苹果集团官网时时彩| www.1698.pro-名人彩票合法吗| www.7999.tv-下载十字彩彩票| www.19396.com-易发彩下载-| www.728721.com-京东彩票如何进入| www.56al.com-竟彩胜平负开奖| www.92479.com-160彩票真的假的| www.014678.com-快彩乐遗漏-| www.61qg.com-中国体彩江苏7位数| www.3216.net-河北体彩兑奖地点| www.8290.cm-彩票店销售假彩票| www.179056.com-江苏快三规律破解| www.233647.com-五分快三官方开奖| www.576166.com-体彩排列三豹子遗漏| www.653423.com-3d试机号乐彩网|